問診票送付メール

お申込みありがとうございます

– GAIA 総合研究所

下記の問診アンケートをご入力ください。
診断結果（うつ重症度・改善手順・改善期間）をお送りします。
毎週、うつ症状改善のための、ワーク（音響・音声ファイル）をお持ちのスマホにセットします。
スマホで聞いてイメージすることで、気持ちが落ち着き、やわらぎ、マインドセットが変わっていきます。

以下の質問にお答えください。
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今一番困っていること、改善したい症状をご記入ください。

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その症状のきっかけとなる出来事があればご記入ください。

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うつ症状のきっかけになったと思われるストレッサーを選んでください。
複数選択可能です。

うつの原因と考えられるストレッサー

親とのトラブル子供とのトラブル配偶者とのトラブル上司とのトラブル友人とのトラブル失恋浮気別居離婚仕事上の失敗失業借金貧困成績不振大きな怪我病気長期入院家族の病気家族の死亡転勤退職仕事上の地位の変化勤務先の大きな変化就職勤務時間や労働条件の変化

次に、うつ症状の原因であるマインドセット（思いこみ、無意識に考えてしまうこと）には、主に以下の７つがあります。それぞれのマインドセットについて、最も適当と思うものを選んでください。
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１．悲観的予想：根拠もないのに、将来について非常に否定的・悲観的に思う
なにかあっても、特に否定的、悲観的に考えることはないなにかあると、ときどき否定的悲観的に考えてしまうなにかあると、ほとんど否定的悲観的に考えてしまうどんなことも、よくなることはなく、悪くなるとあきらめている
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２．オールオアナッシング思考：完璧主義、自分や周りの状況について、０か１００かの決めつけをしてしまう、ちょっと上手くいかなかったときに、すぐに全部がダメと考えてしまう
完璧でなくても（上手くいかないことがあっても）、それほど気になることはない完璧でないと（上手くいかないことがあると）、許せないことがある完璧でないと、許せないと強く感じ、何もしたくなくなる完璧でないと、許せないと強く感じ、何もできなくなる
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３．結論への飛躍：何の根拠もないのに最悪の結論になると思い込んでしまう。何かあった時、すぐに最悪の結論になると考えてしまう。
なにかあっても、最悪の結論になると考えることはないなにかあると、ときどき最悪の結論になると思ってしまうなにかあると、最悪の結論になると強く思い何もしたくなくなるなにかあると、最悪の結論になると決めてしまい、何もできなくなる
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４．トンネル視野：物事や自分の否定的な細部に注目し、そのことばかり考えて、他の良い面からは目を背けて見ないようにする。自分の悪い面ばかり見て、良い面は見なくなってしまう。
部分が悪くても、全部がダメとは思わない部分が悪いと、そこに注目してしまい、全部がダメなように感じる部分が悪いと、そこに注目してしまい、全部がダメなように強く感じて落ち込む部分が悪いと、そこに注目してしまい、全部がダメだと決めてしまい、何もできなくなる
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５．自責思考：何かよくないことがあると、自分が悪いと思い込んでしまう。何かあった時、すぐに自分のせいだと考えてしまう。
何か良くないことがあっても、自分だけが悪いと思うことはない何か良くないことがあると、自分だけが悪いと思うことがある何か良くないことがあると、自分だけが悪いと強く思い落ち込む何か良くないことがあると、自分だけが悪いと強く思い、何もできなくなる
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６．人へのねばならない思考：人に対して、あるやり方でやらなければならないと思い込む。相手に対して、◯◯してくれないのがいけないと思う。
人に対して、あるやり方ですべきだとかすべきでないと思うことはあまりない人に対して、あるやり方ですべきだとかすべきでないと思うことがある人に対して、あるやり方ですべきだとかすべきでないと強く感じて落ち込む人に対して、あるやり方ですべきだとかすべきでないと強く思い、何もできなくなる
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７．自分へのねばならない思考：自分に対して、あるやり方でやらなければならないと思い込む。自分に対して、ねばならないと考えてしまう。
自分に対して、あるやり方ですべきだとかすべきでないと思うことはあまりない自分に対して、あるやり方ですべきだとかすべきでないと思うことがある自分に対して、あるやり方ですべきだとかすべきでないと強く感じて落ち込む自分に対して、あるやり方ですべきだとかすべきでないと強く思い、何もできなくなる
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最後に、あなたのうつの重症度を知るための質問です

自己判断のシステムとして大変精度の高いものであり、あなたのうつ重症度が、数値でわかりますので、
設問ごとに、あてはまるもの、または、近いものをひとつ選択してください。

１６項目ありますが、４つの選択肢から選ぶだけですので、５分ほどで入力できます。
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【問1】寝つき
a:問題ない（または、寝付くのに３０分以上かかったことは一度もない）。b:寝つくのに３０分以上かかったこともあるが、一週間の半分以下である。c:寝つくのに３０分以上かかったことが、週の半分以上ある。d:寝つくのに６０分以上かかったことが、（１週間の）半分以上ある。
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【問2】夜間の睡眠
a:問題ない（夜間に目が覚めたことはない）。b:落ち着かない、浅い眠りで、何回か短く目が覚めたことがある。c:毎晩少なくとも１回は目が覚めるが、難なくまた眠ることができる。d:毎晩１回以上目が覚め、そのまま２０分以上眠れないことが、（１週間の）半分以上ある。
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【問3】早く目が覚めすぎる
a:問題ない（または、ほとんどの場合、目が覚めるのは、起きなくてはいけない時間の、せいぜい３０分前である）。b:週の半分以上、起きなくてはならない時間より３０分以上早く目が覚める。c:ほとんどいつも、起きなくてはならない時間より１時間早く目が覚めてしまうが、最終的にはまた眠ることができる。d:起きなくてはならない時間よりも１時間以上早く起きてしまい、もう一度眠ることができない。
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【問4】眠りすぎる
a:問題ない（夜間、眠りすぎることはなく、日中に昼寝をすることもない）。b:２４時間のうち、眠っている時間は、昼寝を含めて１０時間ほどである。c:２４時間のうち、眠っている時間は、昼寝を含めて１２時間ほどである。d:２４時間のうち、昼寝を含めて１２時間以上眠っている。
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【問5】食欲低下
a:普段の食欲と変わらない、または、食欲が増えた。b:普段よりいくぶん食べる回数が少ないか、量が少ない。c:普段よりかなり食べる量が少なく、食べるよう努めないといけない。d:まる１日（２４時間）ほとんどものを食べず、食べるのは極めて強く食べようと努めたり、誰かに食べるよう説得されたときだけである。
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【問6】食欲増進
a:普段の食欲と変わらない、または、食欲が減った。b:普段より頻回に食べないといけないように感じる。c:普段とくらべて、常に食べる回数が多かったり、量が多かったりする。d:食事の時も、食事と食事の間も、食べ過ぎる衝動にかられている。
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【問7】体重減少（最近２週間で）
a:体重は変わっていない、または、体重は増えた。b:少し体重が減った気がする。c:１キロ以上やせた。d:２キロ以上やせた。
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【問8】体重増加（最近２週間で）
a:体重は変わっていない、または、体重は減った。b:少し体重が増えた気がする。c:１キロ以上太った。d:２キロ以上太った。
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【問9】悲しい気持ち
a:悲しいとは思わない。b:悲しいと思うことは、半分以下の時間である。c:悲しいと思うことが半分以上の時間ある。d:ほとんどすべての時間、悲しいと感じている。
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【問10】自分についての見方
a:自分のことを、他の人と同じくらい価値があって、援助に値する人間だと思う。b:普段よりも自分を責めがちである。c:自分が他の人に迷惑をかけているとかなり信じている。d:自分の大小の欠陥について、ほとんど常に考えている。
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【問11】死や自殺についての考え
a:死や自殺について考えることはない。b:人生が空っぽに感じ、生きている価値があるかどうか疑問に思う。c:自殺や死について、１週間に数回、数分間にわたって考えることがある。d:自殺や死について１日に何回か細部にわたって考える、または、具体的な自殺の計画を立てたり、実際に死のうとしたりしたことがあった。
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【問12】一般的な興味
a:他人のことやいろいろな活動についての興味は普段と変わらない。b:人々や活動について、普段より興味が薄れていると感じる。c:以前好んでいた活動のうち、一つか二つのことにしか興味がなくなっていると感じる。d:以前好んでいた活動に、ほとんどまったく興味がなくなっている。
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【問13】集中力／決断
a:集中力や決断力は普段と変わりない。b:ときどき決断しづらくなっているように感じたり、注意が散漫になるように感じる。c:ほとんどの時間、注意を集中したり、決断を下すのに苦労する。d:ものを読むこともじゅうぶんにできなかったり、小さなことですら決断できないほど集中力が落ちている
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【問14】エネルギーのレベル
a:普段のエネルギーのレベルと変わりない。b:普段よりも疲れやすい。c:普段の日常の活動（例えば、買い物、宿題、料理、出勤など）をやり始めたり、やりとげるのに、大きな努力が必要である。d:ただエネルギーがないという理由だけで、日常の活動のほとんどが実行できない。
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【問15】動きが遅くなった気がする
a:普段どおりの速さで考えたり、話したり、動いたりしている。b:頭の働きが遅くなっていたり、声が単調で平坦に感じる。c:ほとんどの質問に答えるのに何秒かかかり、考えが遅くなっているのがわかる。d:最大の努力をしないと、質問に答えられないことがしばしばである。
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【問16】落ち着かない
a:落ち着かない気持ちはない。b:しばしばそわそわしていて、手をもんだり、座り直したりせずにはいられない。c:動き回りたい衝動があって、かなり落ち着かない。d:ときどき、座っていられなくて歩き回らずにはいられないことがある。
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設問へのご回答、お疲れ様でした。